불안극복 30, 불안감 치료

성인 인구의 약 3분의 1은 불안감으로 어려움을 호소하고 있으며, 거의 5명 중 1명은 임상 장애의 기준을 충족시킬 정도로 심각한 문제를 가지고 있다.

그리고 1장에서 홀리 골 라이틀리가 지적했듯이 불안감은 끔찍해 질 수 있다. 그렇다면 불안감은 큰 문제가 될 수 있다. 솔루션을 어떻게 활용하고 있습니까?

사실, 어떤 치료법이 효과적인지를 규명하는 것은 대단히 복잡하고, 노동 집약적인 사업이다. 임상 연구를 위한 의심할 여지가 없는 ‘ 골드 기준은 무작위 조정된 임상 실험으로 알려져 있다. 여기에는 참가자들이 적어도 두개의 그룹 중 하나에 무작위로 할당되는 것이 포함된다. 그룹 1은 특정 치료를 받고 그룹 2는 그룹 2는 그룹 2가 치료하지 않거나(예를 들어 위약)대안 치료를 받는다.(때로는 임상 시험에서 대조군에 대해 둘 이상의 치료를 평가한다.) 참가자를 무작위로 할당한다는 것은 각 그룹의 구성이 유사해야 한다는 것을 의미하며, 그들의 결과를 따라 치료가 자연 회복에 도움이 되었는지 여부를 확인할 수 있습니다.

하지만 무작위로 통제된 시도조차 보이는 것만큼 간단하지 않다. 이것이 의료 연구자들이 CONSORT(통합된 3차 보고 표준)지침을 따르도록 권장하는 이유입니다. 가장 최근의 CONSORT보고서는 7년간의 협의 끝에 2010년에 발표되었으며, 주요 의학 저널(대부분의 과학자들이 결과를 발표하기를 희망하는 곳)의 후원을 받고 있습니다.

CONSORT는 임상 시험을 설계하고 보고할 때 연구자들이 고려하도록 요구하는 여러가지 요인 중 하나로 선택한 환자의 성격(예:환자의 문제가 얼마나 심각한지, 문제가 얼마나 오래 지속되는지, 다른 문제가 있는지 여부), 참가자를 치료 그룹에 무작위로 할당하는 데 사용되는 기법(몇가지 대안이 있음)이 있다. 통제 치료의 성격, 시험하는 치료의 구성 및 품질, 측정하는 결과의 유형, 연구 평가자와 환자가 치료 할당을 알지 못했는지 여부, 임상 시험에서 탈락한 사람에 대한 조치 사항, 치료가 종료된 후의 후속 조치 기간, 적절한 통계 분석 -기타 등등. 그리고 또.

안타깝게도 모든 임상 시험이 CONSORT지침을 준수하는 것은 아니며, 1996년까지는 전혀 존재하지 않았다. 그리고 최고의 임상 시험 조차도 특정 기간 동안 특정 그룹에 대한 특정 기간 또는 치료 횟수에 대해서만 알려 줄 수 있다. 이것은 지식에 불확실성과 격차가 있다는 것을 의미한다. 따라서 임상의들은 종종 다음과 같은 질문에 대해 논쟁을 벌인다:무엇이 누구에게 효과가 있는가?

무엇이 효과가 있나요? 

따라서, 특정 치료법의 효능을 확립하는 것은 지나치게 까다로운 일이다. 그럼에도 불구하고, 불안 장애의 경우, 우리는 합의점을 찾았습니다.

선택할 수 있는 최고의 치료법은 심리 치료법-주로 인지 행동 치료법(CBT)과 그 다양성이다. (특정 장애에 대한 장에서 CBT의 이론적 토대를 강조하였다.) 불안은 우리가 어떤 상황이 위협적이라고 믿을 때 발생한다. CBT의 핵심 목표는 이러한 믿음들의 정확성을 시험하는 것이다. 이것은 개인들이 경험으로부터 배울 수 있도록 하는 방식으로 그들이 두려워하는 상황과 감정에 주의 깊게 노출시킴으로써 이루어진다. 시험이 통제되고, 졸업되고, 개인적으로 맞춤화된 방식으로 수행될 때, 그 사람은 그것들이 실제로 그들이 생각했던 것보다 훨씬 안전하다는 것을 발견하고 그들의 걱정은 줄어든다.

그러나 불안감은 약물 치료로도 해결된다. 장기 치료에는 SSRI항우울제(파록세틴 등)가 선호된다. 그러나 단기적으로는 환자가 위기에 대처하는 것을 돕기 위해 특정한 항불안 제가 처방될 수도 있다. 가장 흔하게 사용되는 항불안 제류는 벤조 다이아제핀입니다:이것들은 매우 빠르고 효과적으로 작용하는 경향이 있지만 내성과(당신의 몸은 약의 효과에 익숙해지고 따라서 복용량을 늘리는 것이 요구됩니다)그리고 중독으로 이어질 수 있습니다-따라서 이것들은 단기적으로만 사용되어야 한다는 권고 사항입니다.

CBT에 의해 얻어진 이득은 때때로 의약품에 의해 생산된 이득보다 더 크고, 일반적으로 더 오래 지속된다. 게다가 약물은 때때로 부작용을 일으킬 수 있다-그리고 그것들을 포기하는 것은 까다로울 수 있다. 이것이 바로 영국 국립 임상 우수 연구소가 각 불안 장애에 대한 첫번째 치료 라인으로 CBT를 권고하는 이유이며 SSRIs는 두번째 선택이다. (아래에서 다양한 치료법을 자세히 살펴보겠습니다.)

흥미롭게도, 심리 치료와 약물 치료를 병행하는 것은 어떤 추가적인 이득도 가져오지 않는 것 같다. 사실, 어떤 경우에는(예를 들어 공황 장애)약물이 실제로 치료를 방해할 수도 있다. 이것은, 여러분이 통제된 노출에서 여러분의 불안에 대처할 수 있다는 것을 배우기 위해서, 여러분의 두려움을 진정으로 느끼는 것이 필요하기 때문인데, 이것은 물론, 예방하기 위해 의도된 것입니다.

그러나, 한가지 흥미로운 발전은 심리 치료의 효과를 높이기 위해 약을 사용하는 것이다. 이른 시기이긴 하지만 D-cycloserine( 배움을 예민하게 하는 약물)과 같은 ‘ 인지 강화제를 통해 전도 유망한 결과를 얻었다. D-cycloserine은 사람들이 그들의 무서운 생각의 정확성을 시험할 때 만들어진 진보를 가속화하는 것으로 보인다.

사람들은 어떤 치료를 받고 있는가?

우리가 보았듯이, 영국의 공식 지침서는 불안 장애를 치료하기 위해 CBT의 사용을 지지한다. 하지만 얼마나 많은 불안 장애를 가진 사람들이 실제로 CBT혹은 다른 형태의 치료를 받고 있는가