불안극복 26, 심리학적, 생물학적 관점

1970년대까지 대부분의 정신 건강 전문가들은 강박을 정신 분석학의 관점에서 바라보았는데, 강박은 깊고, 본능적이며, 주로 성적 충동의 자극으로, 강박은 이러한 충동을 통제하려는 시도로 보았다.

강박 장애를 가진 사람을 그들의 강박을 버리도록 설득하는 것은 그 사람을 정신병으로 내몰기 위한 확실한 수단으로 여겨졌다.

 

그러한 합의는 스탠리 라크맨과 같은 행동 심리학자들의 획기적인 작업과 함께 바뀌기 시작했다. 채식 주의자들은 비만은 조건부의 불안에서 발생한다고 주장했다. 예를 들어, 오염을 두려워하는 것을 배우는 사람은 그 광경을 보고불안해 하거나 단지 먼지만 생각하게 될 수도 있다. 그들이 목욕을 할 때, 그들의 불안감은 빨리 가라앉는다. 그리고 씻는 것이 그들의 기분을 훨씬 낫게 해 주기 때문에, 그들은 다음 번에 그들이 불안해 할 때 그것을 다시 할 것입니다.

그러나 Rachman과 동료들은 강박에 의해 야기되는 불안감을 줄이기 위해 결합을 사용할 필요가 없다는 것을 증명했다. 노출과 반응 예방 치료라고 알려진 것에서, 환자들은 강박적으로 반응하는 것을 자제하도록 배운다. 그들이 발견한 것은 그들의 불안감이 저절로 줄어들 것이라는 것이다. 강박과 강박의 쇠약한 주기는 깨지고 강박 장애 증상의 지속적인 개선이 뒤따른다.

강박 장애에 대한 인지 이론은 행동 주의적 접근법의 통찰력을 바탕으로 했다. 메인 모델은 폴 살코프스키스에 의해 만들어졌습니다. 그는 강박 장애를 가진 사람을 구별하는 것은 불쾌하고 거슬리는 충동이 아니라, 우리가 본것처럼, 거의 모든 사람들이 그러한 충동을 경험하는 방식이라고 주장합니다.

이러한 해석의 핵심은 Salkovskis가 말한 것처럼, 그 사람이 해를 입히거나 그것을 방지한 책임이 있거나 있거나 있을 수 있다는 생각이다. 그래서 강박 장애를 가진 사람들은 만약 그들이 계속해서 씻거나 집을 청소하지 않는다면, 그들이나 그들의 사랑하는 사람들은 치명적인 병에 걸릴 것이라고 믿을 것이다. 폭력에 대한 생각에 사로잡힌 사람은 그러한 생각이 다른 사람들에게 위험하다는 것을 증명한다고 믿을 수도 있다. 그리고 그들의 집이 화염에 휩싸여 있는 모습을 보는 사람은 전기 기구가 꺼져 있는 것을 반복적으로 확인하지 않는 한 이런 일이 일어날 것을 두려워할 수도 있다. Salkovskis는 이러한 책임감은 일반적으로 초기 삶의 경험의 결과라고 주장한다. 예를 들어, 우리가 자란 태도의 결과이다.

당연하게도, 그러한 감정들은 큰 걱정을 야기시킬 수 있다. 강박 장애를 앓고 있는 사람은 그들의 강박을 통해 그들 자신에게서 그러한 불안감을 없애려고 노력한다. 불행하게도, 비록 충동이 단기적인 안도감을 가져다 줄 수는 있지만, 장기적으로 그것은 불안감을 유지하고 실제로 증가시킬 뿐이다. 이에 대한 몇가지 이유는 다음과 같습니다.

•강박적인 생각에 주의를 집중시킴으로써 반복될 가능성이 높다.

•강박은 안전 행동의 한 형태이다. 우리가 보았듯이, 안전 행동은 우리의 걱정이 과장되었다는 것을 알지 못하게 한다. 다른 사람들이 오염을 두려워하기 때문에 다른 사람들과 신체적 접촉을 피하는 사람은 손을 흔들어서 질병에 걸릴 수 없다는 것을 알지 못한다.

•압축은 비현실적인 목표를 수반하는 경우가 많습니다. 우리가 취하는 주의와 상관 없이, 우리는 사고가 일어나지 않을 것이라고 결코 확신할 수 없다. 우리가 얼마나 오랫동안 씻고 청소를 하든지 간에, 절대적인 악취는 우리를 피할 수 있을 것이다. 확실한 확실성에 대한 열망은 강박 장애를 가진 사람에게 그들이 항상 더 많은 것을 할 수 있다는 느낌을 주고, 그로 인해 그들의 불안감을 부채질한다.

• 많은 압축은 본질적으로 역효과를 낳습니다. 예를 들어, 강박 장애를 가진 사람들은 종종 강박 관념을 억누르려고 한다. 하지만 무언가에 대해 생각하지 않으려고 노력하는 것은 여러분이 그렇게 할 가능성을 줄이는 것이 아니라 그렇게 하도록 만들 수 있습니다. 그리고 강박 장애를 가진 사람들이 다른 사람들보다 생각을 억제하는 능력이 떨어진다는 증거도 있다.

•강박 장애의 일반적인 특징은 반복적인 검사입니다. 하지만 확인은 확실하지 않다:사실, 사람이 무언가를 더 많이 확인할수록, 그들은 덜 확신하게 된다. 반복적인 확인은 정확성은 아니지만 기억의 선명도를 떨어뜨리기 때문이다. 그리고 기억이 덜 생생하게 느껴지기 때문에 우리는 그것을 믿지 않고 다시 확인한다.

Salkovskis와 동료들에 의해 개발된 인지 행동 치료법은 강박 장애를 가진 사람들에게 그들의 충동적인 생각을 해석하는 방법을 바꾸라고 가르친다.-개인적 책임에 대한 가정에 따른 반복된 상기가 아니라 정상적이고 하찮은 것으로 간주하고 그들의 불안을 부채질하는 것을 버리라는 것이다.

신경학적으로 강박 장애는 다른 불안 장애와는 다르다. 제2장에서 보았듯이, 후자는 편도체, 전두엽, 해마에 문제가 있다고 생각된다. 반면에 강박 장애는 전두 피질, 전기구 피질, 선조체, 시상 하부 등으로 구성된 회로의 오작동이 특징인 것으로 보인다.

(우연히도, 청각 장애는 뇌의 다른 부분들과 관련이 있는 것으로 생각된다-이것이 일부 과학자들이 강박 장애의 한 형태로 분류되어서는 안 된다고 생각하는 이유들 중 하나이다. 사실, DavidMataix-Cols가 이끄는 연구는 세척, 점검, 그리고 비축이 각각 별개이지만 부분적으로 겹치는 신경 시스템인 ’와 관련이 있다는 것을 암시한다.)

특히 심한 강박 장애의 경우-심리 치료나 약물 치료에 반응하지 않는 경우-수술을 할 수도 있다.(강박 장애는 신경 외과를 통해 치료되는 유일한 불안 장애이다.) '신구류 법'이라고 불리는 이 수술은 전방 신구절염의 강박 신경증을 없애는 것을 목표로 한다. 성공률은 중간 수준이다. 1989년 이후 매사추세츠 종합 병원에서 수술을 받은 44명의 환자를 대상으로 한 연구에서 32%가 현저하게 개선되었으며 14%는 부분적인 혜택을 받았다. 이들 환자들 중 일부는 하나 이상의 영구체 절제술을 받았다.

강박 장애는 가족 내력인 것처럼 보이지만, 그렇게 심하지는 않다. 강박 장애와 1급 관련된 사람을 갖는 것은 장애를 일으킬 위험을 약 3%에서 7%로 높인다. 유전적 유전 유전성은 보통으로 생각된다. 강박 장애에 대한 쌍둥이 연구는 드물지만, 몇몇은 유전 가능성의 증거를 발견하지 못 했다. 반면에, OCD-likes증상에 대한 쌍둥이 연구는 36%의 혈액 적합성을 추정했다.

환경적 관점

유전자가 강박 장애에 상대적으로 제한적으로 기여하고 있기 때문에, 주목을 받는 것은 환경적인 요인이다.

강박 장애는 어린 시절의 충격적인 사건들과 관련이 있다. 상대적으로 사회 경제적 지위가 낮다. 그리고 적대적이거나 부주의한 양육이다. 하지만, 이러한 경험들은 또한 사람을 일반적으로 불안 장애에 취약하게 하고, 실제로 우울증, 알코올과 약물 문제, 그리고 광범위한 정신적 문제들에 취약하게 만드는 경험들이다. 강박 장애 특유의 환경적 영향에 대한 연구는 계속되고 있다.